747、Quadra kill
因为胃癌的原因，现在患者的体内已经变成“地雷区”了，稍有不慎，就有可能会“踩雷”！
陈俊和专家团队们仔细商量过后，制定出了一套特殊的治疗方案，同时为了预防血栓脱离的风险，还在患者血栓和肺部之间放置了血管临时滤器，这样就可以阻隔血栓脱落回流到肺部，但按照常规，滤器置入后患者需要长期服用抗凝的药物，药物又会加重胃里肿瘤出血和手术后创面出血的风险，但若是不用抗凝药物，那下肢的血栓则会蔓延绕过过滤器使滤器失去作用。
可以说，陷入了一种僵局，不过，陈俊琢磨片刻，当机立断，建议：在放好滤器后的第二天加急手术，在不考虑抗凝药物的因素下与血栓竞速，看看是死神的镰刀快还是医生们的手术刀快！
手术方案自然通过了医院以及患者的双重同意，陈俊仔细和患者家属沟通后，患者家属也表示，相信陈医生，就完全拜托陈医生了！
用患者家属的一句话来说：“今做手术是死，不做手术也是，何不拼搏一把？”
原本都准备开始的手术，不得不推迟到了第二天。第二天一大早，手术正式开始，这次的手术时间和难度远远超出了常规胃部肿瘤的手术，整整持续了6个小时！
在划开患者腹腔后，陈俊团队发现患者的胃部肿块巨大，且已经开始向胃壁外突出生长，与周围的胰腺、脾脏和结肠都形成了紧密的相连，把周边健康器官全部挟持成了“人质”！
面对这种境况，陈俊临危不乱，手中的手术刀如有神助，直接来了一次壮士断腕般的“四连击”：
First blood——胃肿瘤切除！
Double kill——胰体尾切除！
Triple kill——脾脏切除！
Quadra kill——结肠部分切除！
完成了这四个大手术之后，患者的上腹部几乎被掏空了一半，不过考虑到肿瘤最终被成功切除干净，这个代价尚在接受范围内，至此，手术团队同时在与“患者出血”和“血栓爬行”竞赛中均大获全胜！
在度过了出血高峰期后，抗凝药物也安全用上了，术前担心的风险都没有发生，随后，患者大爷将转入康复治疗，预后颇好，精气神儿一天比一天壮大，恢复到术前的水平也不是不可能。
患者家属心中的那块石头总算落地了，一家人合计着，等老爷子出院那一天，一定要给陈俊送上锦旗。
杏林道记者采访陈俊，让他讲一点这个病的经验心得，嗯，主要是怎么预防，如何早发现早治疗。
陈俊就告诉电视机前的观众朋友们，其实很多症状都是胃部的“求救信号”。
在人的五脏六腑当中，胃部一直是“需要更多呵护”的器官，但很多时候，我们满足了嘴巴却不太关心默默承受太多的胃，以至于发现胃部疾病的时候都是措手不及的状态，其中最磕碰的是胃癌。
胃癌是全球第四大常见恶性肿瘤，仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后，且高发于亚洲国家，我国的胃癌发病人数仅仅低于肺癌。胃癌的死亡率极高，一旦发生后患者只能与死神争分夺秒，来获取可能的生存机会。
早期胃癌患者经过手术和化疗后5年生存率高达90%以上，但实际临床中很多患者都会错过早期诊疗的机会，尤其是很多年轻患者常常自恃年轻，觉得自己不可能患胃癌，所以在出现胃痛、胃胀等并不严重的症状时压根没在意，而等到症状严重时就已经晚了。
陈俊提醒：虽然胃癌前期很难被发现，但是如果多留意的话是可以捕捉到很多“求救信号”的，如果出现以上症状，就需要前往就医了。
比如，上腹部不适。早期胃癌的症状不明显，但常见有轻微的上腹部不适，或隐隐作痛，或觉得吃饭不消化，很容易被忽视。
又如，渐进性胃痛。当胃癌继续发展，患者会出现渐进性加重的胃痛，从隐痛、钝痛到剧烈的疼痛，起初疼痛时轻时重，没有规律，之后发作会变得越来越频繁，疼痛也越来越剧烈，直到患者无法忍受。
再如，黑便、呕血。等到癌细胞持续发展，损害胃壁时就会造成出血，导致患者出现黑便、呕血等症状，此时胃癌往往已经发展到中晚期，部分患者会在腹部摸到肿块。
此外，还有一些全身不良症状，癌细胞的增殖会导致身体的营养过度消耗，出现全身不适症状，常见有体重快速下降、乏力、容易疲劳、贫血等病症。
如何预防胃癌呢？
陈俊告诉记者，想要防胃癌，需要饮食作息勤调整，最关键的还是拥有好心情。
人的胃是非常脆弱的，俗话说十人九胃（病），那么在平常生活中我们该怎么养胃呢？
饮食调整方面，避免长期食用烟熏辛辣高温食物，比如烧烤、炸串、腊鱼腊肉，以及吸烟饮酒；不要暴饮暴食，保证三餐的规律性，宜食用清淡温软的食物，保持大便通畅。
作息要有规律，避免熬夜，按时起卧，适度锻炼，每天坚持半小时，身体微微汗出，有利于锻炼脾胃功能。
情绪调整方面也要注意。现代社会生活、学习和工作压力太大，如果经常出现心情抑郁焦虑的情绪，我们往往会茶饭不思，食欲低下。研究表明，性格忧郁、感情不外露的人患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍。因为精神抑郁等消极情绪长期作用于中枢神经系统，造成自主神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到了抑制，癌细胞突破免疫系统的防御，形成癌症。所以在养胃的时候，应该要注重调节自身的情绪，保持健康开朗的心情面对生活的每一天！
……
“唉呀，怎么这胸口又开始痛了呢？真是年纪大，一年不如一年啊！”年近七旬的钟大爷正在家里躺椅上躺着看报纸，边上还放着一杯西洋参枸杞茶，哪里知道，突然胸口疼痛，还感觉有些胸闷，于是叹息一声，缓缓爬起来，走到卧室，躺在床上休息。
床上比躺椅上舒服。
他常年患有高血压，大约二十多年的病史了，此外，还有十多年的糖尿病病史，好在，子女还算孝顺，经常给他买这买那，各种保健品不断，身体一直还算“硬朗”，有时候琢磨着，活到个九十岁应该没问题，说不定还能看到曾孙子出世，来个四世同堂。
在以前，人们结婚早生子早，四世同堂很普遍，但现代社会就有些难了。
钟大爷在床上休息了好几个小时，中午又勉强吃了点东西，直到当天下午五点，他都觉得没有缓过劲来，熬了将近8个小时，等到儿子下班到家，钟大爷才说出自己的不适。
“爸，你怎么不早说呢？你早说我早就请假回来了！”儿子埋怨道。
钟大爷忍着痛，勉强笑着说道：“这不是怕耽误你工作嘛。请假要扣钱，给领导印象还不好。哪能老请假？”
儿子也知道老爸的性子，于是也不多言，立马跟老婆说了一声，然后开车先送老爸去当地医院急诊。
在路上，儿子就有种不好的预感，觉得病情没有那么简单。
老父亲年纪大了，突然胸痛胸闷，能是好事吗？
果然，去了当地医院之后，行急诊冠脉造影，医生发现钟大爷右冠状动脉严重堵塞，左前降支近端完全闭塞，介入手术无法置入支架，便将他先收治到病房密切关注。
钟大爷的儿子火急火燎，又赶紧通知了妹妹，说是爸住院了，情况还比较严重，让她尽快赶过来，这万一有点什么事，兄妹两人也好有个商量。
而且老父亲住院，这妹妹也有知道的权利。
住院第二天，意外出现了，钟大爷上厕所的时候，忽然就呼吸困难，一下子瘫坐在卫生间里，人差点就没了。
这幸亏在医院，医护人员赶过来一顿操作猛如虎，总算将老爷子的命暂时保住了。但检查发现，老爷子血氧饱和度已低至80%，该院医生为其进行了气管插管，并建议他们转院至省一医。
因为，这家医院的医生没有把握啊。
转！马上转！转院一般需要提前联系好，但是现在情况紧急，来不及了，直接去省一医急诊科吧！
现在省一医急诊科“如日中天”，十分火爆，里面的陈医生据说是全能医生，什么病都拿手。去那边准没错！
于是，一家人就火急火燎将钟大爷转到了省一医急诊科。
到达省一医急诊科的时候，实际上距离发病已经将近2天，陈俊团队给钟大爷安排了急诊检查，发现钟大爷的情况非常差，心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰等。
这治疗还有希望吗？即便是医护人员们，心中也不由升起了疑问。
毕竟，发病的时候第一时间进行抢救才是最有效的，现在已经过了“黄金时间”啊！都“拖延”两天了！
但哪有那么好的事情，刚好发病，刚好来大医院抢救？很多时候，事情并没有那么完美的，也就意味着，各种各样的病情，错综复杂。
好在，省一医急诊科常常面对这样的情况，大家都没有慌乱，而是立刻联系多学科专家团队进行会诊，商讨最好的救治方案。
当然，在会诊的时候也不意味着什么都不做。这患者都进医院了，怎么可能没有措施呢？所以，在会诊的同时，陈俊团队是给钟大爷安排了呼吸机支持，以及CRRT（连续肾脏替代治疗），进行脏器的支持维护，至少，要保证患者的生命安全先。
连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是指，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好（3，4）。因此，需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方，CRRT机是一种很严谨很精密，安全性也比较高的一种仪器，每次开机时都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，也能被红外线感应器感应到，然后就会报警。
一般工作流程是这样的：首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
经过多学科专家团的紧急会诊，大家的意见达成了一致，那就是，在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。
这个结论一出，跟患者家属一沟通，患者家属顿时“爆”了：“我说医生啊，这都什么时候了，还等三五天？”
“就是啊，老爷子随时会死啊，再等下去，不等你们手术，他就嗝屁了还救个屁！”
“你们简直是拿人的生命开玩笑！”
“到底行不行？不行就早说，我好直接转院，找更厉害的医院去！”
……
患者家属的情绪都比较激动，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爷的儿子，一副要和陈俊吵架的样子！
“亏你还是什么网红名医，还录制什么电视节目？我看你就是银样镴枪头，中看不中用！长得帅有什么用？医术不行也是白搭！”
陈俊和专家团队们仔细商量过后，制定出了一套特殊的治疗方案，同时为了预防血栓脱离的风险，还在患者血栓和肺部之间放置了血管临时滤器，这样就可以阻隔血栓脱落回流到肺部，但按照常规，滤器置入后患者需要长期服用抗凝的药物，药物又会加重胃里肿瘤出血和手术后创面出血的风险，但若是不用抗凝药物，那下肢的血栓则会蔓延绕过过滤器使滤器失去作用。
可以说，陷入了一种僵局，不过，陈俊琢磨片刻，当机立断，建议：在放好滤器后的第二天加急手术，在不考虑抗凝药物的因素下与血栓竞速，看看是死神的镰刀快还是医生们的手术刀快！
手术方案自然通过了医院以及患者的双重同意，陈俊仔细和患者家属沟通后，患者家属也表示，相信陈医生，就完全拜托陈医生了！
用患者家属的一句话来说：“今做手术是死，不做手术也是，何不拼搏一把？”
原本都准备开始的手术，不得不推迟到了第二天。第二天一大早，手术正式开始，这次的手术时间和难度远远超出了常规胃部肿瘤的手术，整整持续了6个小时！
在划开患者腹腔后，陈俊团队发现患者的胃部肿块巨大，且已经开始向胃壁外突出生长，与周围的胰腺、脾脏和结肠都形成了紧密的相连，把周边健康器官全部挟持成了“人质”！
面对这种境况，陈俊临危不乱，手中的手术刀如有神助，直接来了一次壮士断腕般的“四连击”：
First blood——胃肿瘤切除！
Double kill——胰体尾切除！
Triple kill——脾脏切除！
Quadra kill——结肠部分切除！
完成了这四个大手术之后，患者的上腹部几乎被掏空了一半，不过考虑到肿瘤最终被成功切除干净，这个代价尚在接受范围内，至此，手术团队同时在与“患者出血”和“血栓爬行”竞赛中均大获全胜！
在度过了出血高峰期后，抗凝药物也安全用上了，术前担心的风险都没有发生，随后，患者大爷将转入康复治疗，预后颇好，精气神儿一天比一天壮大，恢复到术前的水平也不是不可能。
患者家属心中的那块石头总算落地了，一家人合计着，等老爷子出院那一天，一定要给陈俊送上锦旗。
杏林道记者采访陈俊，让他讲一点这个病的经验心得，嗯，主要是怎么预防，如何早发现早治疗。
陈俊就告诉电视机前的观众朋友们，其实很多症状都是胃部的“求救信号”。
在人的五脏六腑当中，胃部一直是“需要更多呵护”的器官，但很多时候，我们满足了嘴巴却不太关心默默承受太多的胃，以至于发现胃部疾病的时候都是措手不及的状态，其中最磕碰的是胃癌。
胃癌是全球第四大常见恶性肿瘤，仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后，且高发于亚洲国家，我国的胃癌发病人数仅仅低于肺癌。胃癌的死亡率极高，一旦发生后患者只能与死神争分夺秒，来获取可能的生存机会。
早期胃癌患者经过手术和化疗后5年生存率高达90%以上，但实际临床中很多患者都会错过早期诊疗的机会，尤其是很多年轻患者常常自恃年轻，觉得自己不可能患胃癌，所以在出现胃痛、胃胀等并不严重的症状时压根没在意，而等到症状严重时就已经晚了。
陈俊提醒：虽然胃癌前期很难被发现，但是如果多留意的话是可以捕捉到很多“求救信号”的，如果出现以上症状，就需要前往就医了。
比如，上腹部不适。早期胃癌的症状不明显，但常见有轻微的上腹部不适，或隐隐作痛，或觉得吃饭不消化，很容易被忽视。
又如，渐进性胃痛。当胃癌继续发展，患者会出现渐进性加重的胃痛，从隐痛、钝痛到剧烈的疼痛，起初疼痛时轻时重，没有规律，之后发作会变得越来越频繁，疼痛也越来越剧烈，直到患者无法忍受。
再如，黑便、呕血。等到癌细胞持续发展，损害胃壁时就会造成出血，导致患者出现黑便、呕血等症状，此时胃癌往往已经发展到中晚期，部分患者会在腹部摸到肿块。
此外，还有一些全身不良症状，癌细胞的增殖会导致身体的营养过度消耗，出现全身不适症状，常见有体重快速下降、乏力、容易疲劳、贫血等病症。
如何预防胃癌呢？
陈俊告诉记者，想要防胃癌，需要饮食作息勤调整，最关键的还是拥有好心情。
人的胃是非常脆弱的，俗话说十人九胃（病），那么在平常生活中我们该怎么养胃呢？
饮食调整方面，避免长期食用烟熏辛辣高温食物，比如烧烤、炸串、腊鱼腊肉，以及吸烟饮酒；不要暴饮暴食，保证三餐的规律性，宜食用清淡温软的食物，保持大便通畅。
作息要有规律，避免熬夜，按时起卧，适度锻炼，每天坚持半小时，身体微微汗出，有利于锻炼脾胃功能。
情绪调整方面也要注意。现代社会生活、学习和工作压力太大，如果经常出现心情抑郁焦虑的情绪，我们往往会茶饭不思，食欲低下。研究表明，性格忧郁、感情不外露的人患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍。因为精神抑郁等消极情绪长期作用于中枢神经系统，造成自主神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到了抑制，癌细胞突破免疫系统的防御，形成癌症。所以在养胃的时候，应该要注重调节自身的情绪，保持健康开朗的心情面对生活的每一天！
……
“唉呀，怎么这胸口又开始痛了呢？真是年纪大，一年不如一年啊！”年近七旬的钟大爷正在家里躺椅上躺着看报纸，边上还放着一杯西洋参枸杞茶，哪里知道，突然胸口疼痛，还感觉有些胸闷，于是叹息一声，缓缓爬起来，走到卧室，躺在床上休息。
床上比躺椅上舒服。
他常年患有高血压，大约二十多年的病史了，此外，还有十多年的糖尿病病史，好在，子女还算孝顺，经常给他买这买那，各种保健品不断，身体一直还算“硬朗”，有时候琢磨着，活到个九十岁应该没问题，说不定还能看到曾孙子出世，来个四世同堂。
在以前，人们结婚早生子早，四世同堂很普遍，但现代社会就有些难了。
钟大爷在床上休息了好几个小时，中午又勉强吃了点东西，直到当天下午五点，他都觉得没有缓过劲来，熬了将近8个小时，等到儿子下班到家，钟大爷才说出自己的不适。
“爸，你怎么不早说呢？你早说我早就请假回来了！”儿子埋怨道。
钟大爷忍着痛，勉强笑着说道：“这不是怕耽误你工作嘛。请假要扣钱，给领导印象还不好。哪能老请假？”
儿子也知道老爸的性子，于是也不多言，立马跟老婆说了一声，然后开车先送老爸去当地医院急诊。
在路上，儿子就有种不好的预感，觉得病情没有那么简单。
老父亲年纪大了，突然胸痛胸闷，能是好事吗？
果然，去了当地医院之后，行急诊冠脉造影，医生发现钟大爷右冠状动脉严重堵塞，左前降支近端完全闭塞，介入手术无法置入支架，便将他先收治到病房密切关注。
钟大爷的儿子火急火燎，又赶紧通知了妹妹，说是爸住院了，情况还比较严重，让她尽快赶过来，这万一有点什么事，兄妹两人也好有个商量。
而且老父亲住院，这妹妹也有知道的权利。
住院第二天，意外出现了，钟大爷上厕所的时候，忽然就呼吸困难，一下子瘫坐在卫生间里，人差点就没了。
这幸亏在医院，医护人员赶过来一顿操作猛如虎，总算将老爷子的命暂时保住了。但检查发现，老爷子血氧饱和度已低至80%，该院医生为其进行了气管插管，并建议他们转院至省一医。
因为，这家医院的医生没有把握啊。
转！马上转！转院一般需要提前联系好，但是现在情况紧急，来不及了，直接去省一医急诊科吧！
现在省一医急诊科“如日中天”，十分火爆，里面的陈医生据说是全能医生，什么病都拿手。去那边准没错！
于是，一家人就火急火燎将钟大爷转到了省一医急诊科。
到达省一医急诊科的时候，实际上距离发病已经将近2天，陈俊团队给钟大爷安排了急诊检查，发现钟大爷的情况非常差，心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰等。
这治疗还有希望吗？即便是医护人员们，心中也不由升起了疑问。
毕竟，发病的时候第一时间进行抢救才是最有效的，现在已经过了“黄金时间”啊！都“拖延”两天了！
但哪有那么好的事情，刚好发病，刚好来大医院抢救？很多时候，事情并没有那么完美的，也就意味着，各种各样的病情，错综复杂。
好在，省一医急诊科常常面对这样的情况，大家都没有慌乱，而是立刻联系多学科专家团队进行会诊，商讨最好的救治方案。
当然，在会诊的时候也不意味着什么都不做。这患者都进医院了，怎么可能没有措施呢？所以，在会诊的同时，陈俊团队是给钟大爷安排了呼吸机支持，以及CRRT（连续肾脏替代治疗），进行脏器的支持维护，至少，要保证患者的生命安全先。
连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是指，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好（3，4）。因此，需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。
CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方，CRRT机是一种很严谨很精密，安全性也比较高的一种仪器，每次开机时都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，也能被红外线感应器感应到，然后就会报警。
一般工作流程是这样的：首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
经过多学科专家团的紧急会诊，大家的意见达成了一致，那就是，在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。
这个结论一出，跟患者家属一沟通，患者家属顿时“爆”了：“我说医生啊，这都什么时候了，还等三五天？”
“就是啊，老爷子随时会死啊，再等下去，不等你们手术，他就嗝屁了还救个屁！”
“你们简直是拿人的生命开玩笑！”
“到底行不行？不行就早说，我好直接转院，找更厉害的医院去！”
……
患者家属的情绪都比较激动，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爷的儿子，一副要和陈俊吵架的样子！
“亏你还是什么网红名医，还录制什么电视节目？我看你就是银样镴枪头，中看不中用！长得帅有什么用？医术不行也是白搭！”