第150章 急急如律令
陈博看到这个病人的手指，就知道他再植后的手指出现了动脉危象，也就是动脉供血障碍引起的缺血。
对于手术后早期缺血的病人，如果不是血管痉挛，那估计就是血管栓塞了……
如果时间长了，缺血没有改善，那这个再植的手指就有可能出现坏死，导致前功尽弃！
陈博询问了病人，并没有接触过吸烟的人，手术后除了上厕所，也都老老实实的待在床上。
也就是说，是手术失败的可能性最大了。
对这类手术，出现血管的再栓塞也很常见。
陈博没有急于对病人下定论，而是回到护士站，详细询问了护士观察皮肤的情况和用药的情况。
这种病人手术后一般护士至少两个小时就会去看一次病人。
用药的话常规用罂粟碱和低分子右旋糖酐，这是对抗血管痉挛和抗凝的。
值班护士回答一小时前她刚刚还查看了病人，病人的手指还是红润，充盈好的。
罂粟碱的话也是按医嘱每六个小时用一次，低分子右旋糖酐今天已经用过了……
得到护士的肯定回答，陈博知道，病人是动脉血栓的可能性最大了。
作为一线小兵，陈博这时候肯定第一个电话打到老总朱斌那里。
简明扼要的将病情向朱斌汇报了一遍。
如果是其他进修医生汇报病情，朱斌肯定还得多问几个问题了解一下值班医生的判断准确不准确。
但是汇报的是陈博，朱斌就没有再问的必要了。
毕竟陈博的技术摆在那里，对这种病人的判断肯定是没有问题的。
朱斌表态会立马过来，让陈博做好急诊手术的准备工作，然后就挂了电话。
朱斌挂断电话，又一个电话打到昨晚做手术的医生那里，详细了解了一下手术的情况。
两个人的手术都是朱斌他们科室的一个年轻主治医师雷程锦做的。
虽然年轻，但是在省医这种级别的医院，年轻医生都是早早就出去接受正规显微培训的。
所以雷程锦技术上应该不存在太大的问题，朱斌想要了解的也只是一些细节上的问题。
比如手术过程中有没有出现血管痉挛的情况？
术中有没有血压低的情况？
麻醉师有没有用到血管收缩药？
还有就是雷程锦血管吻合了几条？
吻合后再植手指的情况怎么样……
对面雷程锦一一回答了朱斌的问题。
朱斌也就心里有数了，术中没有出现异常的情况，但是雷程锦吻合血管的时候只吻合了一条动脉……
正常来说这也没关系，有一条动脉通畅的话血供肯定就够了。
但是就变成了独木桥，唯一的桥断了再植的手指血供也就断了。
所以以往陈博做断指再植，他还是习惯把两边的动脉都接上，这样多一道保险，他才睡得安心。
不过不是所有人都能像陈博这样动不动就吻几条静脉……
而如果你吻了两条动脉，又只吻合两条静脉的话，供血太多，回流不及时，又可能会出现静脉危象……
这种情况如果就需要是不是给病人手指放血，甚至放血都解决不了问题的时候，也要重新手术，非常麻烦……
……………………
陈博做手术准备的时间很紧凑。
因为病人刚好没有吃晚饭，麻醉方面也就没有禁忌，所以陈博开医嘱，申请手术，签手术知情同意书……
半小时后，病人就送到了手术室。
陈博值班，所以手术就由老总带他做。
“陈医生，得亏你值班比较细心，及时发现了异常，要不病号的手指估计够呛……”
朱斌对陈博认真工作的态度表示赞赏。
朱斌知道，现在很多医生值班时候都是躲在值班室，没有巡查病人的习惯。
通常都得靠护士发现问题了，再跟医生汇报情况。
这次居然是陈博发现了问题，再通告护士。
虽然只是一点小小的改变，但是恰恰反应了陈博优秀的品质。
所以朱斌这时候觉得，陈博的优秀不是没有道理的，他的付出可能比平常人想象的要多。
“朱老师您可别夸我，我容易飘……就算我没发现，护士巡视病人的时候也肯定会发现，我只是凑巧遇到罢了……”
陈博没有揽功，而且他说的也是实情。
这种情况护士下一次巡视的时候也肯定能发现，当然时间上要拉长一些，手指的缺血时间也会更长一些，必然会加重手指的损害……
朱斌对着陈博点了点头，对陈博的谦逊表示满意。
手术正式开始。
因为是昨天刚做的手术，所以不用另外开伤口，朱斌就直接沿着原来的伤口打开了。
探查了一轮之后，朱斌和陈博都心里有数了。
还真是血管堵塞了！
这种情况下朱斌没有选择，只得重新拆掉血管上的缝线。
全部线拆掉之后，在显微镜下，陈博看得很清楚了，血管里面有个小血栓，而且重要的是，远端断口内膜颜色已经有变化了……
这说明什么？
说明这次血管的栓塞很可能就是受伤的这点内膜造成的。
至于第一次手术时血管受伤后很多也没有颜色的变化，怎么判断出来有受伤这就是考验手术医生基本功的时候了。
朱斌清理了血管内的血栓，又把受伤那部分血管切掉后，扯着两边血管断端比划了一下，勉强能够靠着，但是有张力。
“陈医生，你觉得要做移植吗？”
这时候朱斌开口问到。
勉强靠近有张力，做不做移植又是考验手术医生经验的时候了。
如果是其他人在，朱斌肯定早就自己拿主意了。
但是现在是陈博做助手，朱斌觉得还是很有必要讨论一下的。
“我觉得还是做血管移植保险一点……”
陈博看着朱斌道：
“首先现在血管本身已经存在了张力，勉强缝起来可能会引起缝合失效……其次的话，血管已经经过了一轮缝合操作，存在损伤，也存在再栓塞的风险……”
陈博顿了顿继续道：
“最后，另一边血管急诊没有吻合，而是结扎了，也就是说长度估计也是不够，需要移植……我们索性一起移植了吧，也耽误不了多少时间……”
朱斌听了陈博的分析，点了点头，表示赞同。
对于手术后早期缺血的病人，如果不是血管痉挛，那估计就是血管栓塞了……
如果时间长了，缺血没有改善，那这个再植的手指就有可能出现坏死，导致前功尽弃！
陈博询问了病人，并没有接触过吸烟的人，手术后除了上厕所，也都老老实实的待在床上。
也就是说，是手术失败的可能性最大了。
对这类手术，出现血管的再栓塞也很常见。
陈博没有急于对病人下定论，而是回到护士站，详细询问了护士观察皮肤的情况和用药的情况。
这种病人手术后一般护士至少两个小时就会去看一次病人。
用药的话常规用罂粟碱和低分子右旋糖酐，这是对抗血管痉挛和抗凝的。
值班护士回答一小时前她刚刚还查看了病人，病人的手指还是红润，充盈好的。
罂粟碱的话也是按医嘱每六个小时用一次，低分子右旋糖酐今天已经用过了……
得到护士的肯定回答，陈博知道，病人是动脉血栓的可能性最大了。
作为一线小兵，陈博这时候肯定第一个电话打到老总朱斌那里。
简明扼要的将病情向朱斌汇报了一遍。
如果是其他进修医生汇报病情，朱斌肯定还得多问几个问题了解一下值班医生的判断准确不准确。
但是汇报的是陈博，朱斌就没有再问的必要了。
毕竟陈博的技术摆在那里，对这种病人的判断肯定是没有问题的。
朱斌表态会立马过来，让陈博做好急诊手术的准备工作，然后就挂了电话。
朱斌挂断电话，又一个电话打到昨晚做手术的医生那里，详细了解了一下手术的情况。
两个人的手术都是朱斌他们科室的一个年轻主治医师雷程锦做的。
虽然年轻，但是在省医这种级别的医院，年轻医生都是早早就出去接受正规显微培训的。
所以雷程锦技术上应该不存在太大的问题，朱斌想要了解的也只是一些细节上的问题。
比如手术过程中有没有出现血管痉挛的情况？
术中有没有血压低的情况？
麻醉师有没有用到血管收缩药？
还有就是雷程锦血管吻合了几条？
吻合后再植手指的情况怎么样……
对面雷程锦一一回答了朱斌的问题。
朱斌也就心里有数了，术中没有出现异常的情况，但是雷程锦吻合血管的时候只吻合了一条动脉……
正常来说这也没关系，有一条动脉通畅的话血供肯定就够了。
但是就变成了独木桥，唯一的桥断了再植的手指血供也就断了。
所以以往陈博做断指再植，他还是习惯把两边的动脉都接上，这样多一道保险，他才睡得安心。
不过不是所有人都能像陈博这样动不动就吻几条静脉……
而如果你吻了两条动脉，又只吻合两条静脉的话，供血太多，回流不及时，又可能会出现静脉危象……
这种情况如果就需要是不是给病人手指放血，甚至放血都解决不了问题的时候，也要重新手术，非常麻烦……
……………………
陈博做手术准备的时间很紧凑。
因为病人刚好没有吃晚饭，麻醉方面也就没有禁忌，所以陈博开医嘱，申请手术，签手术知情同意书……
半小时后，病人就送到了手术室。
陈博值班，所以手术就由老总带他做。
“陈医生，得亏你值班比较细心，及时发现了异常，要不病号的手指估计够呛……”
朱斌对陈博认真工作的态度表示赞赏。
朱斌知道，现在很多医生值班时候都是躲在值班室，没有巡查病人的习惯。
通常都得靠护士发现问题了，再跟医生汇报情况。
这次居然是陈博发现了问题，再通告护士。
虽然只是一点小小的改变，但是恰恰反应了陈博优秀的品质。
所以朱斌这时候觉得，陈博的优秀不是没有道理的，他的付出可能比平常人想象的要多。
“朱老师您可别夸我，我容易飘……就算我没发现，护士巡视病人的时候也肯定会发现，我只是凑巧遇到罢了……”
陈博没有揽功，而且他说的也是实情。
这种情况护士下一次巡视的时候也肯定能发现，当然时间上要拉长一些，手指的缺血时间也会更长一些，必然会加重手指的损害……
朱斌对着陈博点了点头，对陈博的谦逊表示满意。
手术正式开始。
因为是昨天刚做的手术，所以不用另外开伤口，朱斌就直接沿着原来的伤口打开了。
探查了一轮之后，朱斌和陈博都心里有数了。
还真是血管堵塞了！
这种情况下朱斌没有选择，只得重新拆掉血管上的缝线。
全部线拆掉之后，在显微镜下，陈博看得很清楚了，血管里面有个小血栓，而且重要的是，远端断口内膜颜色已经有变化了……
这说明什么？
说明这次血管的栓塞很可能就是受伤的这点内膜造成的。
至于第一次手术时血管受伤后很多也没有颜色的变化，怎么判断出来有受伤这就是考验手术医生基本功的时候了。
朱斌清理了血管内的血栓，又把受伤那部分血管切掉后，扯着两边血管断端比划了一下，勉强能够靠着，但是有张力。
“陈医生，你觉得要做移植吗？”
这时候朱斌开口问到。
勉强靠近有张力，做不做移植又是考验手术医生经验的时候了。
如果是其他人在，朱斌肯定早就自己拿主意了。
但是现在是陈博做助手，朱斌觉得还是很有必要讨论一下的。
“我觉得还是做血管移植保险一点……”
陈博看着朱斌道：
“首先现在血管本身已经存在了张力，勉强缝起来可能会引起缝合失效……其次的话，血管已经经过了一轮缝合操作，存在损伤，也存在再栓塞的风险……”
陈博顿了顿继续道：
“最后，另一边血管急诊没有吻合，而是结扎了，也就是说长度估计也是不够，需要移植……我们索性一起移植了吧，也耽误不了多少时间……”
朱斌听了陈博的分析，点了点头，表示赞同。