第57章 梦中复习
【而对于利多卡因的注意事项相对来说也是比较多的，就像是对本药过敏的人是肯定不能使用的，因为会导致充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克的症状，其次就是新生儿与糖尿病患者不能使用，因为对于新生儿而言，用利多卡因是容易中毒的，而对于糖尿病患者而言，静脉注射利多卡因，会导致心律失常、对动脉硬化、血管痉挛等一些的不良症状。】
【同样的，肝功能不全的患者也是不可以使用利多卡因这类药物的，因为利多卡因为酰胺类局部麻醉药及抗心律失常药。而它中毒原因多见于用量过大或静注速度过快；肝病病人长期应用治疗剂量，也可发生严重中毒；心动过缓或有重度房室传导阻滞患者应用本药可使病情恶化。同样的，利多卡因吸收迅速，静注后15～30min发生作用，持续作用时间约10～20min。肌注后5min发生药效，持续45～60min后减弱。口服后的代谢产物对中枢神经系统毒性较大。在这，百分之九十经肝代谢，且肝功能不全患者，在清除利多卡因的能力下，也会降低百分之四十五，而心力衰竭时，所清除此药的能力则是降低到百分之四十七，最后，由肾脏排出仅有百分之十到百分之二十的样子。不过，还要强调的一点就是，在中毒之后，血药浓度会提高到21.25umol/L，可若是达到25.5umol/L，那就说明患者已经出现了中枢神经中毒的症状，以及心脏过敏的反应了。】
【最后，再说一下利多卡因的功效。】
【你知道的，利多卡因是一种局麻药，也可用于室性心律失常的急症治疗。但是，在治疗前庭神经炎的时候，利多卡因能阻滞血管的交感神经的兴奋性，降低其对血管平滑肌的收缩作用，使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善血液微循环的目的。它能改善内耳前庭神经周围血管供血，消除内淋巴回流障碍。其方法就是，用利多卡因50~100毫克静注，重者200~400毫克加入5%葡萄糖静滴，每日1次，3天为1个疗程。】
【而，针对于预防气管拔管时的心血管反应 全麻患者的气管内插管，在手术即将结束时，需将麻醉剂剂量减至咽喉气管反射恢复时才能拔出。拔管时可出现类同于插管时的心血管反应，还可引起呛咳，对高血压、冠心病、高颅压患者极为不利。利多卡因可预防此反应，用法为利多卡因1.5mg进行静脉注射。并且，还要注意的一点就是，其药的机制与中枢抑制或对心脏的抑制有关。同样的，治疗新生儿严重惊厥 对反复惊厥者用利多卡因首次负荷量2mg，加最初维持量每小时6毫克/千克静注，三日内再逐渐减量。还有，用于胃镜插管检查 将百分之二的利多卡因原液含 入口内，5分钟缓慢咽下，十分钟后，再进行插管检查。与百分之二的丁卡因喷雾法相比，利多卡因具有省时、简便、痛苦小的优点，且利多卡因具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动。】
【另外，治疗急性胃源性腹痛 急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏 膜充血水肿以至痉产生。口服利多卡因可缓解此类疼痛，用法为百分之二的利多卡因 十五毫克口服。同样的，治疗癫痫的话，利多卡因能通过血脑屏障，兴奋继以抑制中枢神经元活动，且能阻滞神经与肌肉接头处的传递，用于癫痫持续状态疗效较好。用利多卡因0.1克稀释后静注，发作即停止，复发者再用药仍有效。其次，利多卡因也可以治疗哮喘，因为利多卡因是刺激性咳嗽强有力的抑制药，也可抑制支气管哮喘。利用方法则是，用利多卡因五毫升，也就是一百毫克雾化吸入，每天一次，呼吸、心率恢复正常，哮鸣音消失，动脉血气恢复时间都明显短于对照组。除了这些，利多卡因还可以治疗治疗呃逆、肾绞痛、术后膀胱无抑制性收缩等病症。】
【因为，利多卡因治疗呃逆的机制可能与其对外周和中枢神经传导的阻滞作用有关。而它的用法则是，利多卡因100毫克加入莫非氏滴管，然后用500毫克加入百分之十葡萄糖内以30~40滴/分的速度维持静滴，呃逆控制后，维持1~2天。同时，利多卡因还有解痉、扩张输尿管及温和的镇痛作用，可缓解肾绞痛。用利多卡因100毫克稀释后静推，然后再给予200毫克加入输液中静滴。最后，利多卡因能穿透黏 膜阻滞周围神经的传导，制成胶浆于直肠给药，可阻滞逼尿肌神经传导而抑制逼尿肌的无抑制性收缩。其用法则是，用维拉帕米40毫克直肠给药，五分钟后，再直肠灌注百分之二利多卡因二十毫升，其表现出来的效率高于单纯维拉帕米组大概百分之三十八有余】
乱七八糟的一通显示让周济不免得感到了些许恶心，不过，这样也挺好的，只要能够成为顶尖的医生，这点儿“令人恶心的痛苦”他还是受得住的！
就这样，他被迫上了大约好几个小时的课程。
等到醒来的时候，还是被夏安叫醒的。
迷迷糊糊的望着眼前的夏安，周济有些茫然的嘟囔了一句，“诶？已经天亮了啊？”
夏安很是无奈的白了周济一眼说道：“对！不但是天亮了，而且还是日上三竿了！”
“啊~~~”周济顶着两个大黑眼圈缓缓坐了起来。
夏安见状，便忍不住问道：“你昨天晚上几点钟睡的？”
“啊？您走了之后我就睡了啊……”
“你是没睡好吗？怎么黑眼圈这么重？”
“呃……我应该算是在梦里复习？”周济不知道该怎么回答，于是只是向夏安打着马虎眼。
“什么叫做‘应该算是在梦里复习’？”夏安有些好奇，“你是不是昨天晚上做什么梦了？还是说你毕业实习的这段时间压力有点儿大？”
【同样的，肝功能不全的患者也是不可以使用利多卡因这类药物的，因为利多卡因为酰胺类局部麻醉药及抗心律失常药。而它中毒原因多见于用量过大或静注速度过快；肝病病人长期应用治疗剂量，也可发生严重中毒；心动过缓或有重度房室传导阻滞患者应用本药可使病情恶化。同样的，利多卡因吸收迅速，静注后15～30min发生作用，持续作用时间约10～20min。肌注后5min发生药效，持续45～60min后减弱。口服后的代谢产物对中枢神经系统毒性较大。在这，百分之九十经肝代谢，且肝功能不全患者，在清除利多卡因的能力下，也会降低百分之四十五，而心力衰竭时，所清除此药的能力则是降低到百分之四十七，最后，由肾脏排出仅有百分之十到百分之二十的样子。不过，还要强调的一点就是，在中毒之后，血药浓度会提高到21.25umol/L，可若是达到25.5umol/L，那就说明患者已经出现了中枢神经中毒的症状，以及心脏过敏的反应了。】
【最后，再说一下利多卡因的功效。】
【你知道的，利多卡因是一种局麻药，也可用于室性心律失常的急症治疗。但是，在治疗前庭神经炎的时候，利多卡因能阻滞血管的交感神经的兴奋性，降低其对血管平滑肌的收缩作用，使副交感神经兴奋性相对增强，达到改善血液微循环的目的。它能改善内耳前庭神经周围血管供血，消除内淋巴回流障碍。其方法就是，用利多卡因50~100毫克静注，重者200~400毫克加入5%葡萄糖静滴，每日1次，3天为1个疗程。】
【而，针对于预防气管拔管时的心血管反应 全麻患者的气管内插管，在手术即将结束时，需将麻醉剂剂量减至咽喉气管反射恢复时才能拔出。拔管时可出现类同于插管时的心血管反应，还可引起呛咳，对高血压、冠心病、高颅压患者极为不利。利多卡因可预防此反应，用法为利多卡因1.5mg进行静脉注射。并且，还要注意的一点就是，其药的机制与中枢抑制或对心脏的抑制有关。同样的，治疗新生儿严重惊厥 对反复惊厥者用利多卡因首次负荷量2mg，加最初维持量每小时6毫克/千克静注，三日内再逐渐减量。还有，用于胃镜插管检查 将百分之二的利多卡因原液含 入口内，5分钟缓慢咽下，十分钟后，再进行插管检查。与百分之二的丁卡因喷雾法相比，利多卡因具有省时、简便、痛苦小的优点，且利多卡因具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动。】
【另外，治疗急性胃源性腹痛 急性胃源性腹痛多由急性消化不良及胃酸分泌增多、黏 膜充血水肿以至痉产生。口服利多卡因可缓解此类疼痛，用法为百分之二的利多卡因 十五毫克口服。同样的，治疗癫痫的话，利多卡因能通过血脑屏障，兴奋继以抑制中枢神经元活动，且能阻滞神经与肌肉接头处的传递，用于癫痫持续状态疗效较好。用利多卡因0.1克稀释后静注，发作即停止，复发者再用药仍有效。其次，利多卡因也可以治疗哮喘，因为利多卡因是刺激性咳嗽强有力的抑制药，也可抑制支气管哮喘。利用方法则是，用利多卡因五毫升，也就是一百毫克雾化吸入，每天一次，呼吸、心率恢复正常，哮鸣音消失，动脉血气恢复时间都明显短于对照组。除了这些，利多卡因还可以治疗治疗呃逆、肾绞痛、术后膀胱无抑制性收缩等病症。】
【因为，利多卡因治疗呃逆的机制可能与其对外周和中枢神经传导的阻滞作用有关。而它的用法则是，利多卡因100毫克加入莫非氏滴管，然后用500毫克加入百分之十葡萄糖内以30~40滴/分的速度维持静滴，呃逆控制后，维持1~2天。同时，利多卡因还有解痉、扩张输尿管及温和的镇痛作用，可缓解肾绞痛。用利多卡因100毫克稀释后静推，然后再给予200毫克加入输液中静滴。最后，利多卡因能穿透黏 膜阻滞周围神经的传导，制成胶浆于直肠给药，可阻滞逼尿肌神经传导而抑制逼尿肌的无抑制性收缩。其用法则是，用维拉帕米40毫克直肠给药，五分钟后，再直肠灌注百分之二利多卡因二十毫升，其表现出来的效率高于单纯维拉帕米组大概百分之三十八有余】
乱七八糟的一通显示让周济不免得感到了些许恶心，不过，这样也挺好的，只要能够成为顶尖的医生，这点儿“令人恶心的痛苦”他还是受得住的！
就这样，他被迫上了大约好几个小时的课程。
等到醒来的时候，还是被夏安叫醒的。
迷迷糊糊的望着眼前的夏安，周济有些茫然的嘟囔了一句，“诶？已经天亮了啊？”
夏安很是无奈的白了周济一眼说道：“对！不但是天亮了，而且还是日上三竿了！”
“啊~~~”周济顶着两个大黑眼圈缓缓坐了起来。
夏安见状，便忍不住问道：“你昨天晚上几点钟睡的？”
“啊？您走了之后我就睡了啊……”
“你是没睡好吗？怎么黑眼圈这么重？”
“呃……我应该算是在梦里复习？”周济不知道该怎么回答，于是只是向夏安打着马虎眼。
“什么叫做‘应该算是在梦里复习’？”夏安有些好奇，“你是不是昨天晚上做什么梦了？还是说你毕业实习的这段时间压力有点儿大？”