第42章 脑溢血
常旭翻看了一下诊断结果，果然是脑溢血……
好家伙，不得不说夏安老师的记忆力也有点儿太好了吧！
常旭在心里默默地感叹道。不过，他的脸上也同样露出了崇拜的神情，“没错，确实是脑溢血。夏安老师，你的记忆力也太好了吧！”
“温故而知新，像这种东西要时常看一看。”
坐在不远处的肖医生很是无奈的问常旭，“你听到夏医生的话了吧？！你奥，就是那种做什么事情非要别人催着你去做的，你自己都没想着主动去做一下。”
“呃……”对于自己的老师的这番评价， 常旭也是无力反驳的……
不过，仔细想想，他好像也确实是这样的。
常旭有些尴尬的笑了笑，随之，肖医生又问了一句，“那你知道脑溢血的发病诱因吗？”
常旭点了点头，“知道。”
这个问题倒是简单，只要是在校的病理科与诊断课没有睡觉渡过的医学生基本上都能完整的回答出来。当然了，如果是每节课都在睡觉，并且没有注意听的话，那就难说了。
“那你回答一下，脑溢血的诱发因素是有哪些。”
常旭大致的捋了一下回答道：“大致的病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。同时，还会伴随用力过猛、气候变化、不良嗜好、血压波动、情绪激动、过度劳累等一定的诱发因素。”
“对。”肖医生点了点头，“那你说一下脑溢血的临床表现都有哪些。”“呃……通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。还有，出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫也是常见的脑溢血临床体征。另外，有一少部分的患者会出现痫性发作，重症者迅速转入意识模糊或昏迷，这种情况可以说是局灶性。”
“嗯，还有吗？”
“嗯~一般情况之下的表现还有这几种……第一，运动障碍和语言这样爱，运动障碍以偏瘫为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。第二，呕吐症状，差不多，有大约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。第三，意识障碍，意识障碍通常表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。第四，眼部症状，可以清楚的看见患者的瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者，同样的，还可能会有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧，我们称这种情况为凝视麻痹。最后的一种，就是最常见的头痛头晕的症状……头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时的时候。”
“那针对脑溢血的诊断方案和治疗方案都有哪些？”
“一部分中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，会出现比较迅速的局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。呃，另外，确定脑出血诊断主要依据是，第一，一部分患者可能有较长期的高血压动脉硬化病史。第二，体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。第三，看发病速度……发病速度快的话，会在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。第四，查体有神经系统定位体征。第五，脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎百分之百的诊断。第六，腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。”
说到这里的时候 ，常旭停了一下，肖医生见状便忍不住问道：“诶？你怎么不继续说了？”
“我喝点水。”
“好吧好吧，你喝吧。”肖医生无奈的笑了笑，“你现在就跟领导讲话一样，讲累了，顺便再喝点水。”
一旁的张医生对于肖医生的这句话立刻给出了否定的结论，“人家领导喝的是茶，人家常旭小伙子和的是白开水。”
张医生的这一句话惹得肖医生一阵乐。
只见此刻的常旭喝了几口水之后，便将杯子又放回了桌子上。
“好了，水也喝完了，继续回答吧。”肖医生面带微笑的看着面前的常旭，眼神儿中已然没有了当时的那副气愤、无奈，和恨铁不成钢的情绪。
随之，只听常旭又继续回答了起来，“脑溢血的治疗方案没别的，就是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。一般卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。卧床休息的同时，保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。”
好家伙，不得不说夏安老师的记忆力也有点儿太好了吧！
常旭在心里默默地感叹道。不过，他的脸上也同样露出了崇拜的神情，“没错，确实是脑溢血。夏安老师，你的记忆力也太好了吧！”
“温故而知新，像这种东西要时常看一看。”
坐在不远处的肖医生很是无奈的问常旭，“你听到夏医生的话了吧？！你奥，就是那种做什么事情非要别人催着你去做的，你自己都没想着主动去做一下。”
“呃……”对于自己的老师的这番评价， 常旭也是无力反驳的……
不过，仔细想想，他好像也确实是这样的。
常旭有些尴尬的笑了笑，随之，肖医生又问了一句，“那你知道脑溢血的发病诱因吗？”
常旭点了点头，“知道。”
这个问题倒是简单，只要是在校的病理科与诊断课没有睡觉渡过的医学生基本上都能完整的回答出来。当然了，如果是每节课都在睡觉，并且没有注意听的话，那就难说了。
“那你回答一下，脑溢血的诱发因素是有哪些。”
常旭大致的捋了一下回答道：“大致的病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。同时，还会伴随用力过猛、气候变化、不良嗜好、血压波动、情绪激动、过度劳累等一定的诱发因素。”
“对。”肖医生点了点头，“那你说一下脑溢血的临床表现都有哪些。”“呃……通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。还有，出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫也是常见的脑溢血临床体征。另外，有一少部分的患者会出现痫性发作，重症者迅速转入意识模糊或昏迷，这种情况可以说是局灶性。”
“嗯，还有吗？”
“嗯~一般情况之下的表现还有这几种……第一，运动障碍和语言这样爱，运动障碍以偏瘫为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。第二，呕吐症状，差不多，有大约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。第三，意识障碍，意识障碍通常表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。第四，眼部症状，可以清楚的看见患者的瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者，同样的，还可能会有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧，我们称这种情况为凝视麻痹。最后的一种，就是最常见的头痛头晕的症状……头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时的时候。”
“那针对脑溢血的诊断方案和治疗方案都有哪些？”
“一部分中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，会出现比较迅速的局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。呃，另外，确定脑出血诊断主要依据是，第一，一部分患者可能有较长期的高血压动脉硬化病史。第二，体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。第三，看发病速度……发病速度快的话，会在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。第四，查体有神经系统定位体征。第五，脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎百分之百的诊断。第六，腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。”
说到这里的时候 ，常旭停了一下，肖医生见状便忍不住问道：“诶？你怎么不继续说了？”
“我喝点水。”
“好吧好吧，你喝吧。”肖医生无奈的笑了笑，“你现在就跟领导讲话一样，讲累了，顺便再喝点水。”
一旁的张医生对于肖医生的这句话立刻给出了否定的结论，“人家领导喝的是茶，人家常旭小伙子和的是白开水。”
张医生的这一句话惹得肖医生一阵乐。
只见此刻的常旭喝了几口水之后，便将杯子又放回了桌子上。
“好了，水也喝完了，继续回答吧。”肖医生面带微笑的看着面前的常旭，眼神儿中已然没有了当时的那副气愤、无奈，和恨铁不成钢的情绪。
随之，只听常旭又继续回答了起来，“脑溢血的治疗方案没别的，就是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。一般卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。卧床休息的同时，保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。”