第二百六十四章 手术接近尾声
苏辞必须保证供血区无缺血征象、侧枝循环良好，才能彻底切除桡动脉。
苏辞双手同时按住了桡动脉和尺动脉，阻断了血流供应。
另一边，何建一辅助已经进入全麻状态的患者反复用力握拳，直到手掌开始发白。
这是缺血的表现。苏辞松开了对尺动脉的压迫，继续按着桡动脉，模拟在切除桡动脉之后的血流情况。
很快，手掌恢复了血色，这说明桡动脉和尺动脉之间存在着良好的侧枝循环，即便切断了桡动脉，同样可以通过侧枝循环给手掌供血。
苏辞和何建一又重复了两次。
三次出现同样的结果后，苏辞松了口气，道：“Allen试验阴性，可以切除桡动脉。”
“在桡动脉远端进行双重钳夹。”
何建一照做
苏辞则是在腕关节处两厘米的地方切断了桡动脉。
在切断的一瞬间，桡动脉因为张力的影响，发生了节段性的痉挛。
“注射含罂粟碱的肝素溶液！”
苏辞斩钉截铁地说道。
心外科主任上来，将注射针头沿着桡动脉近端插入，输送罂粟碱肝素溶液使得桡动脉充盈了起来。
很快，在药物的影响下，节段性痉挛完全消失。
“靛蓝。”
靛蓝是从中药青黛中分离的一种生物碱，对多种细菌有较强的作用，还可以抗病毒。
当然，苏辞用在这里主要是为了给桡动脉做标记。
靛蓝标记完擦干了的桡动脉背侧后，苏辞接过手术刀，切下了桡动脉血管桥，交给了心外科主任。
“主任，麻烦测量记录血管桥的内径、长度。”
说完，苏辞看了一眼时间
“取材时间，14:01。”
苏辞开始对手术切口进行处理，另一边，心外科主任开始记录血管桥的各项数据，这都是在后面进行心脏搭桥时候至关重要的。
决定了冠状动脉的血管开口大小、开口部位等等。
即便是出现 1mm的差距，切口都会无法完美吻合，从而导致血液渗漏。
在进行筋膜缝合时，苏辞并没有把深筋膜的切口缝合起来。
深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血，受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间的缺血，在修复血管恢复血流之后，会发生反应性的肿胀，从而导致间区内容物增加，压力增高，从而引发肌间隔综合征。
这是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，在术后的24小时内即可形成，发病之后会有肢体明显肿胀与疼痛、深筋膜间隙张力大、压痛、深筋膜肌肉被动牵拉疼痛甚至产生神经功能障碍体征等临床表现。
治疗的办法就是手术切开筋膜减压，这也是苏辞保留了深筋膜切口的原因。
绕开深筋膜后，苏辞对浅筋膜进行逐层缝合，之后又用引流管把创腔内的积血引出体外，最后在何建一的帮助下用弹性绷带对上肢进行-包扎。
接下来就是手术的重头戏了。
苏辞以手术刀划开了前胸的皮肤，将心脏暴露了出来。
在进行心脏搭桥手术之前还有两个步骤：建立体外循环和心肌保护。
由于苏辞选择的心脏不停跳搭桥手术，所以只需要进行心肌保护。
这一步并不复杂，解剖开凶口皮肤后，显露出主动脉，之后用四摄氏度的冷心脏停搏液在主动脉根部插管行冠状静脉窦逆行灌注。
之所以不选择常规的顺行灌注，是因为常规使用的经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法，对狭窄远端缺血心肌保护效果欠佳。
特别近几年来，随着手术适应证的逐渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多。
在这种情况下，沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显。
而冠状静脉窦逆行灌注，由于冠状静脉系统是没有瓣膜的管道，而且可以通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行物质交换，因此不会受到血管狭窄的影响。
还有一点是，冠状动脉的病变一般不会累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液仍然能均匀进入心肌。
停搏液大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经The-besius窦状血管系统直接引流至右室腔，也有少部分冷心脏停搏液由窦状隙流入左室腔，或者由心前静脉流入右房。
实验室观察还证明，在进行逆行冠状静脉窦灌注时，冷心脏停搏液在左心室的分布优于右室，心内膜下优于心外膜下，这种状况正好适合于心肌保护的重要原则，即加强对左室和心内膜下的保护。
因此，面对冠状动脉狭窄达到了百分之八十的钱伟，显然，运用冠状静脉窦逆行灌注是最好的选择。
“氟碳物停搏液。”苏辞喊道。
苏辞沿着主动脉根部的导管灌注了八百毫升的氟碳物停搏液，接着交给了心外科主任，道：“每二十分钟再次灌注四百毫升。”
“冰屑。”苏辞道。
器械护士把医用冰屑取了过来。
苏辞在心机表面放了一部分冰屑，以起到降温的作用。
“氟碳物停搏液灌注完毕。”
心外科主任的声音再次响了起来。
苏辞点了点头
“手术刀。”
“显露冠状动脉，开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
苏辞看了一眼心外科主任测量的桡动脉血管桥各项数据，接着拿起手术刀，开始寻找冠状动脉。
冠状动脉在心外膜下方，何建一已经将其显露了出来。
苏辞根据之前冠状动脉造影显示的病变部位开始搜索冠状动脉的病变部位。
冠状动脉吻合口的选择和切开是心脏搭桥手术的重要环节，也是手术成功与否的关键。
要尽量选择靠近狭窄或者阻塞远端正常管壁来进行吻合，因为越靠近近端管腔，血管直径越大，进行吻合的时候越方便。
很快，苏辞在接近心外膜末端的地方找到了病变部位，并用靛蓝做了切口标记。
苏辞双手同时按住了桡动脉和尺动脉，阻断了血流供应。
另一边，何建一辅助已经进入全麻状态的患者反复用力握拳，直到手掌开始发白。
这是缺血的表现。苏辞松开了对尺动脉的压迫，继续按着桡动脉，模拟在切除桡动脉之后的血流情况。
很快，手掌恢复了血色，这说明桡动脉和尺动脉之间存在着良好的侧枝循环，即便切断了桡动脉，同样可以通过侧枝循环给手掌供血。
苏辞和何建一又重复了两次。
三次出现同样的结果后，苏辞松了口气，道：“Allen试验阴性，可以切除桡动脉。”
“在桡动脉远端进行双重钳夹。”
何建一照做
苏辞则是在腕关节处两厘米的地方切断了桡动脉。
在切断的一瞬间，桡动脉因为张力的影响，发生了节段性的痉挛。
“注射含罂粟碱的肝素溶液！”
苏辞斩钉截铁地说道。
心外科主任上来，将注射针头沿着桡动脉近端插入，输送罂粟碱肝素溶液使得桡动脉充盈了起来。
很快，在药物的影响下，节段性痉挛完全消失。
“靛蓝。”
靛蓝是从中药青黛中分离的一种生物碱，对多种细菌有较强的作用，还可以抗病毒。
当然，苏辞用在这里主要是为了给桡动脉做标记。
靛蓝标记完擦干了的桡动脉背侧后，苏辞接过手术刀，切下了桡动脉血管桥，交给了心外科主任。
“主任，麻烦测量记录血管桥的内径、长度。”
说完，苏辞看了一眼时间
“取材时间，14:01。”
苏辞开始对手术切口进行处理，另一边，心外科主任开始记录血管桥的各项数据，这都是在后面进行心脏搭桥时候至关重要的。
决定了冠状动脉的血管开口大小、开口部位等等。
即便是出现 1mm的差距，切口都会无法完美吻合，从而导致血液渗漏。
在进行筋膜缝合时，苏辞并没有把深筋膜的切口缝合起来。
深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血，受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间的缺血，在修复血管恢复血流之后，会发生反应性的肿胀，从而导致间区内容物增加，压力增高，从而引发肌间隔综合征。
这是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，在术后的24小时内即可形成，发病之后会有肢体明显肿胀与疼痛、深筋膜间隙张力大、压痛、深筋膜肌肉被动牵拉疼痛甚至产生神经功能障碍体征等临床表现。
治疗的办法就是手术切开筋膜减压，这也是苏辞保留了深筋膜切口的原因。
绕开深筋膜后，苏辞对浅筋膜进行逐层缝合，之后又用引流管把创腔内的积血引出体外，最后在何建一的帮助下用弹性绷带对上肢进行-包扎。
接下来就是手术的重头戏了。
苏辞以手术刀划开了前胸的皮肤，将心脏暴露了出来。
在进行心脏搭桥手术之前还有两个步骤：建立体外循环和心肌保护。
由于苏辞选择的心脏不停跳搭桥手术，所以只需要进行心肌保护。
这一步并不复杂，解剖开凶口皮肤后，显露出主动脉，之后用四摄氏度的冷心脏停搏液在主动脉根部插管行冠状静脉窦逆行灌注。
之所以不选择常规的顺行灌注，是因为常规使用的经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法，对狭窄远端缺血心肌保护效果欠佳。
特别近几年来，随着手术适应证的逐渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多。
在这种情况下，沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显。
而冠状静脉窦逆行灌注，由于冠状静脉系统是没有瓣膜的管道，而且可以通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行物质交换，因此不会受到血管狭窄的影响。
还有一点是，冠状动脉的病变一般不会累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液仍然能均匀进入心肌。
停搏液大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经The-besius窦状血管系统直接引流至右室腔，也有少部分冷心脏停搏液由窦状隙流入左室腔，或者由心前静脉流入右房。
实验室观察还证明，在进行逆行冠状静脉窦灌注时，冷心脏停搏液在左心室的分布优于右室，心内膜下优于心外膜下，这种状况正好适合于心肌保护的重要原则，即加强对左室和心内膜下的保护。
因此，面对冠状动脉狭窄达到了百分之八十的钱伟，显然，运用冠状静脉窦逆行灌注是最好的选择。
“氟碳物停搏液。”苏辞喊道。
苏辞沿着主动脉根部的导管灌注了八百毫升的氟碳物停搏液，接着交给了心外科主任，道：“每二十分钟再次灌注四百毫升。”
“冰屑。”苏辞道。
器械护士把医用冰屑取了过来。
苏辞在心机表面放了一部分冰屑，以起到降温的作用。
“氟碳物停搏液灌注完毕。”
心外科主任的声音再次响了起来。
苏辞点了点头
“手术刀。”
“显露冠状动脉，开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
苏辞看了一眼心外科主任测量的桡动脉血管桥各项数据，接着拿起手术刀，开始寻找冠状动脉。
冠状动脉在心外膜下方，何建一已经将其显露了出来。
苏辞根据之前冠状动脉造影显示的病变部位开始搜索冠状动脉的病变部位。
冠状动脉吻合口的选择和切开是心脏搭桥手术的重要环节，也是手术成功与否的关键。
要尽量选择靠近狭窄或者阻塞远端正常管壁来进行吻合，因为越靠近近端管腔，血管直径越大，进行吻合的时候越方便。
很快，苏辞在接近心外膜末端的地方找到了病变部位，并用靛蓝做了切口标记。