第二百六十一章 手术方案
苏辞点头，解释道：“你的急性心肌梗死是由于左主干病变引起的。所谓的左主干病变，指的是冠状动脉造影左主干狭窄程度大于或者等于百分之五十，而你的血管狭窄程度已经达到了百分之八十，必须进行手术……”
“这就跟堵车一样，公路被堵住可以走立交桥，如果心脏的血管堵了，也可以搭一座桥，让血流绕行，这就是心脏搭桥手术。”
“说得严谨一点，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端建立一条通道，使得血液绕过狭窄部位到达远端，从而恢复冠状动脉的血供。”
钱伟仔细思考了一会儿，明白之后点了点头，又有些不好意思地说道：“您之前说心脏搭桥手术费用在四万到十万…能不能尽量便宜点，我不想因为我一个人拖累了整个家庭！”
钱伟道：“为什么会有这么大差异，能不能尽量选择最便宜的，帮我做只要四万块钱的手术！”
钱伟打拼了这么多年才把家人带到城市里来，这个关头又刚好买完房，哪里拿的出这么多钱啊……
苏辞犹豫了一会儿，解释道：“费用之所以有这么大差别，主要原因有三个。首先是搭桥数量的多少，比如你搭三支血管的桥，肯定要比搭一支血管花费较要高。”
“第二，是进行心脏搭桥手术的方式。心脏停跳下搭桥，因为需要建立体外循环，需要转机，费用较不停跳搭桥要高........当然，需不需要停跳心脏搭桥要根据你血管堵塞程度来决定，谁都做不了主。”
“另外，如果需要取大隐静脉来作为搭桥的桥梁，如何取桥血管花费也不一样，如果是在内镜下微创取比开放区取要贵很多。”
“有什么区别吗？”钱伟总算听到一个似乎可以自己选择便宜一些的步骤。
“区别的话，微创是小伤口，术后愈合也快，痛苦少，肯定要比开放区取更好。”
“疗效上呢！开放区取出来的血管会不会比内镜微创取出来的血管差？”
苏辞皱眉：“理论上不会。技术好的话其实是差不多的。”
“医生！帮我从开放区取！痛苦点没什么！”
钱伟咬牙道。
苏辞有些不忍心，道：“我尽量。”
“您说有三个影响因素，还有一个影响价格的原因呢？”
苏辞无奈地笑了笑：“第三个你应该也没什么办法改变，就是地区差异和医院差异。不同的地区、不同级别的医院对于搭桥的手术费用收费标准是不一样，而且不同的地区医疗保险对于搭桥手术的报销比例也不一样。”
“这种手术虽然风险不高，但是也可以很危险，小医院不接的，还是安安心心待在我们这儿吧。”
苏辞打消了钱伟去其他医院省钱的念头。
不一会儿，何建一回来了，还带着一名黑着脸的心血管内科主任。
很显然，心血管内科是因为抢饭碗的事情来的。
刚看到苏辞，心血管内科主任就问道，“你打算采取哪种手术方法？”
心脏搭桥手术下面有很多种具体方法
比如：体外循环下匈骨正中开匈搭桥手术；
心脏不停跳冠脉搭桥术；
匈腔镜下微创冠脉搭桥术；
杂交手术做冠脉搭桥术；
全动脉桥血管做搭桥术；
左前匈小切口下做左乳内动脉搭桥等等。
至于选择哪一种，全看患者的身体情况。
苏辞听到心血管内科主任的话，笑了笑。
这是要考验自己啊！
.“患者目前的身体情况更适合进行心脏不停跳搭桥。”
心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥，需要体外循环。
而心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术，固定器固定局部靶血管。
苏辞解释道：“采用不停跳冠动脉搭桥术，有很多好处。第一个，不停跳冠动脉搭桥不需要体外循环，可以避免因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得手术的风险降到最低。”
“而且，不停跳心脏搭桥术虽然比不上微创的支架技术，但跟停跳搭桥比起来，创口小，术后康复快，也可以有效地减少各种术后并发症，比如心肌梗死，可以降低心律失常率等等。恢复得快，住院时间会缩短，也可以简介减小患者的经济负担。”
这是苏辞综合考虑之后做的最优决定。
心血管内科的主任点了点头
“你说的有道理，不过心脏搭桥不是心血管内科的，你等心外科的主任来了再跟他说。”
“……”
心血管内科主任一笑
“介入支架技术是我们心血管内科的活儿，心脏搭桥很大，归外科管。”
苏辞黑着脸：“那你来问什么？
”
“我就听说你很厉害，今天一见，果然是！”
心血管内科主任嘿嘿笑着。
不一会儿，心外科的主任来了。
带着心脏搭桥手术辅助器械，包括心脏稳定器、静脉拉钩等等。
同样的问题，“你打算采取哪种手术方法？”苏辞把刚才的回答重新了一遍。
“嗯，我的诊断也是进行心脏不停跳搭桥……你打算用什么血管搭桥？”
选择的血管有三种。
常规的大隐静脉搭桥，动脉搭桥还有人造血管搭桥。
大隐静脉搭桥手术损伤比较小，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
人造血管的话，会多花费数千到数十万的材料费，钱伟肯定不会选择。
“动脉搭桥。”苏辞道。
最适合苏辞做的其实也是动脉搭桥，大师级血管移植术、大师级心脏搭桥术，使得动脉搭桥存在的高难度问题不存在，损伤大也可以通过技术尽可能地弥补。
对于仅仅二三十岁的钱伟来说，必须运用动脉搭桥。
“患者的心肺功能如何？”
心外科主任问道。如果左室射血分数小于百分之三十，左室舒张终末压大于20mmHg或左室舒张末期容积大于103ml/㎡，提示左心功能明显受损，对这类病人术前应先行药物治疗，尽量改善心肌供血及增加心功能储备，再进行心脏搭桥手术。
苏辞道：“心肺功能没问题。冠状动脉造影和左心室造影都已经去做了，冠状动脉狭窄程度80%，梗阻部位也明确，最好的办法就是进行心脏搭桥手术。”
心外科主任沉默了一会儿，惊叹于苏辞的年轻。
“这就跟堵车一样，公路被堵住可以走立交桥，如果心脏的血管堵了，也可以搭一座桥，让血流绕行，这就是心脏搭桥手术。”
“说得严谨一点，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端建立一条通道，使得血液绕过狭窄部位到达远端，从而恢复冠状动脉的血供。”
钱伟仔细思考了一会儿，明白之后点了点头，又有些不好意思地说道：“您之前说心脏搭桥手术费用在四万到十万…能不能尽量便宜点，我不想因为我一个人拖累了整个家庭！”
钱伟道：“为什么会有这么大差异，能不能尽量选择最便宜的，帮我做只要四万块钱的手术！”
钱伟打拼了这么多年才把家人带到城市里来，这个关头又刚好买完房，哪里拿的出这么多钱啊……
苏辞犹豫了一会儿，解释道：“费用之所以有这么大差别，主要原因有三个。首先是搭桥数量的多少，比如你搭三支血管的桥，肯定要比搭一支血管花费较要高。”
“第二，是进行心脏搭桥手术的方式。心脏停跳下搭桥，因为需要建立体外循环，需要转机，费用较不停跳搭桥要高........当然，需不需要停跳心脏搭桥要根据你血管堵塞程度来决定，谁都做不了主。”
“另外，如果需要取大隐静脉来作为搭桥的桥梁，如何取桥血管花费也不一样，如果是在内镜下微创取比开放区取要贵很多。”
“有什么区别吗？”钱伟总算听到一个似乎可以自己选择便宜一些的步骤。
“区别的话，微创是小伤口，术后愈合也快，痛苦少，肯定要比开放区取更好。”
“疗效上呢！开放区取出来的血管会不会比内镜微创取出来的血管差？”
苏辞皱眉：“理论上不会。技术好的话其实是差不多的。”
“医生！帮我从开放区取！痛苦点没什么！”
钱伟咬牙道。
苏辞有些不忍心，道：“我尽量。”
“您说有三个影响因素，还有一个影响价格的原因呢？”
苏辞无奈地笑了笑：“第三个你应该也没什么办法改变，就是地区差异和医院差异。不同的地区、不同级别的医院对于搭桥的手术费用收费标准是不一样，而且不同的地区医疗保险对于搭桥手术的报销比例也不一样。”
“这种手术虽然风险不高，但是也可以很危险，小医院不接的，还是安安心心待在我们这儿吧。”
苏辞打消了钱伟去其他医院省钱的念头。
不一会儿，何建一回来了，还带着一名黑着脸的心血管内科主任。
很显然，心血管内科是因为抢饭碗的事情来的。
刚看到苏辞，心血管内科主任就问道，“你打算采取哪种手术方法？”
心脏搭桥手术下面有很多种具体方法
比如：体外循环下匈骨正中开匈搭桥手术；
心脏不停跳冠脉搭桥术；
匈腔镜下微创冠脉搭桥术；
杂交手术做冠脉搭桥术；
全动脉桥血管做搭桥术；
左前匈小切口下做左乳内动脉搭桥等等。
至于选择哪一种，全看患者的身体情况。
苏辞听到心血管内科主任的话，笑了笑。
这是要考验自己啊！
.“患者目前的身体情况更适合进行心脏不停跳搭桥。”
心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥，需要体外循环。
而心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术，固定器固定局部靶血管。
苏辞解释道：“采用不停跳冠动脉搭桥术，有很多好处。第一个，不停跳冠动脉搭桥不需要体外循环，可以避免因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得手术的风险降到最低。”
“而且，不停跳心脏搭桥术虽然比不上微创的支架技术，但跟停跳搭桥比起来，创口小，术后康复快，也可以有效地减少各种术后并发症，比如心肌梗死，可以降低心律失常率等等。恢复得快，住院时间会缩短，也可以简介减小患者的经济负担。”
这是苏辞综合考虑之后做的最优决定。
心血管内科的主任点了点头
“你说的有道理，不过心脏搭桥不是心血管内科的，你等心外科的主任来了再跟他说。”
“……”
心血管内科主任一笑
“介入支架技术是我们心血管内科的活儿，心脏搭桥很大，归外科管。”
苏辞黑着脸：“那你来问什么？
”
“我就听说你很厉害，今天一见，果然是！”
心血管内科主任嘿嘿笑着。
不一会儿，心外科的主任来了。
带着心脏搭桥手术辅助器械，包括心脏稳定器、静脉拉钩等等。
同样的问题，“你打算采取哪种手术方法？”苏辞把刚才的回答重新了一遍。
“嗯，我的诊断也是进行心脏不停跳搭桥……你打算用什么血管搭桥？”
选择的血管有三种。
常规的大隐静脉搭桥，动脉搭桥还有人造血管搭桥。
大隐静脉搭桥手术损伤比较小，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
人造血管的话，会多花费数千到数十万的材料费，钱伟肯定不会选择。
“动脉搭桥。”苏辞道。
最适合苏辞做的其实也是动脉搭桥，大师级血管移植术、大师级心脏搭桥术，使得动脉搭桥存在的高难度问题不存在，损伤大也可以通过技术尽可能地弥补。
对于仅仅二三十岁的钱伟来说，必须运用动脉搭桥。
“患者的心肺功能如何？”
心外科主任问道。如果左室射血分数小于百分之三十，左室舒张终末压大于20mmHg或左室舒张末期容积大于103ml/㎡，提示左心功能明显受损，对这类病人术前应先行药物治疗，尽量改善心肌供血及增加心功能储备，再进行心脏搭桥手术。
苏辞道：“心肺功能没问题。冠状动脉造影和左心室造影都已经去做了，冠状动脉狭窄程度80%，梗阻部位也明确，最好的办法就是进行心脏搭桥手术。”
心外科主任沉默了一会儿，惊叹于苏辞的年轻。